análise estética

A todos os casos submetidos na ezaligner nos buscamos ter um protocolo de avaliação para facilitar as tomadas de decisão no campo estético.

Estética é um campo sem linhas bem definidas, a preferência do paciente, do dentista e do planejador podem guiar caminhos diferentes. Portanto traçamos alguns limites sobre o que nos consideramos como ideal.

A maioria dos parâmetros usados são em relação a face, afinal construimos sorrisos, nosso trabalho deve permear a vida do paciente de forma que ele se sinta mais livre para sorrir.

Abaixo nos descrevemos diversos fatores analisados por nossos planejadores, repare que os fatores de analise são divididos de acordo com as fotos de nosso protocolo fotográfico.

Analíse Extra-Oral

Foto Frontal Lábios Selado

A face é dividida em terços, o superior que começa da raiz do cabelo e termina na glabela, o médio começa na glabela e vai ate a base do nariz, o inferior vai da base do nariz ate o mento. Idealmente esses terços são iguais.

Dentro de um projeto ezaligner essa assimetria entre terços vai ser importante na decisão de aumentar ou diminuir uma dimensão vertical. Por exemplo: O caso em que o aumento de Dimensão vertical é bem vindo seria o de um paciente com uma pequena classe 3 esquelética, que apresente retroinclinação dos incisivos, aonde a verticalizacão dos incisivos e a rotação da mandíbula são ambos benéficos ao tratamento.

Outro indicativo da necessidade de aumento de dimensão vertical é a presença de um certo “murchamento” do terço inferior da face, com perda de volume de lábio, aparecimento de bigode chines, etc. Não necessariamente essas características são indicações absolutas de aumento da DV, pois são naturais ao envelhecimento, mas é algo a ser considerado.

Também é avaliado nessa foto a simetria geral do paciente (exemplificados pela linha verde), avaliando se a linha média da face esta em 90 Graus com o plano bipupilar, se o plano bipupilar esta em paralelo com a linha entre os Tragus e a asa do nariz, também conhecido como Plano de Camper (Alguns pacientes tem plano bipupilar desalinhados com resto da face).

O Plano de Camper vai ser nossa base para definir nivelamento e curva do sorriso do paciente, e um fator de crucial importância quanto a qualidade dos exames realizados (o plano de camper deve estar paralelo na fotografia)

Foto Frontal Sorrindo Boca Aberta

• Medir amplitude do arco (corredor bucal):

Analisando a inclinação dos pré-molares e molares além da quantidade de espaço escuro entre a comissura labial e os dentes. Idealmente gostamos de ver ate o primeiro molar e com um pequeno espaço escuro não maior do que o tamanho do primeiro molar nessa visualização.

• Verificar o tamanho do incisivo central em relação a amplitude do sorriso:

Essa proporção acontece usando a formula que a amplitude total do sorriso x 0,155 daria o tamanho ideal do incisivo central. Esse é um excelente parâmetro para nos guiar em casos de discrepância de bolton, entre desgastar um arco para conseguir achar o encaixe ou deixar espaço para realizar restaurações.

• Verificar a Curva do sorriso:

A curva do sorriso deve ser ascendente, ou seja todos os dentes da arcada superior devem estar em uma posição mais abaixo que o posterior ao mesmo.

• Verificar a relação entre linha média facial e dentária: Aqui vale ressaltar os parâmetros para traçar a linha média facial, que são eles Glabela e Centro do arco do cupido (Meio do Lábio superior).

Perfil Lábios selados

• Avaliar o perfil do paciente em uma relação de face, comparando os terços da face, vendo a projeção do mento para desconfiar de uma classe 2 ou 3 esquelética

• Analise geral de quais componentes faciais seriam harmônicos ou não, para entender a critica do paciente e como poderíamos ajuda-lo. Muitas vezes o que incomoda é um elemento esquelético e não dentário.

• Ângulo nasolabial, que deve estar entre 90 e 110 graus, para saber se podemos lingualizar incisivos superiores (e inferiores) sem que o paciente tenha perda de volume de lábio, ou se é necessário justamente o contrario para que ele tenha mais volume de lábio.

• A posição do mento também tem influencia na decisão de mexer na DV ou não, quanto menos mento a paciente tem, maior o interesse em rotacionar a mordida para frente.

Perfil Sorrindo Forçado

Essa foto tem a intenção de:

• Avaliar a inclinação Anteroposterior dos incisivos frente ao plano de Camper, idealmente sendo** igual ou menor que 90**.

• Essa foto ela deve ser tirada com o paciente forçando o lábio para que apareça a totalidade do dente, melhorando a análise da inclinação do mesmo

• Dentro do nosso protocolo não requisitamos radiografia cefalometrica! Usamos essa foto para analisar a real inclinação anteroposterior dos incisivos em relação a face, consideramos que caso o responsável tenha feito uma analise dos padrões esqueléticos para determinar se é um caso de cirurgia ou não.

Frontal Sorrindo Forçado “Cara de Raiva”.

Essa foto é a principal foto de análise do nosso tratamento, tem a intenção de:

• Medir a Exposição de gengiva:

Acima do incisivo central é aceitável ate 2mm de exposição gengival sem comprometer a estética, mais que isso a intrusão é indicada, também vemos o triangulo entre a altura dos zênites do central, lateral e canino.

• Gerar alinhamento com o escaneamento:

Essa foto é a que prove melhor indexação para que o possamos sobrepor o escaneamento intra-oral de forma que o nivelamento dos dentes esteja correspondente com a posição da maxila de acordo com o resto da face.

Por isso é primordial que essa foto esteja de acordo com os padrões de exames ezaligner.

Padrões para exames ezaligner

• Triangulo dos Zenits superiores:

A correta relação entre a exposição gengival dos dentes do setor anterior é  que a altura do zenite do IC deve ser igual ou menor que a do canino, e que o incisivo lateral deve estar abaixo do incisivo central, idealmente de 0,5 a 1 mm.

Fazemos essa avaliação de acordo com a foto extra-oral, porque a inclinação do rosto do paciente pode mudar a visualização dessas linhas

• Avaliamos a discrepância da altura entre os dois lados da boca:

Idealmente todo dente deve estar na mesma altura do seu contra lateral.

Frontal Rosto Relaxado ''Cara de Bobo''

Essa foto tem apenas uma missão** Saber a melhor posição vertical do incisivo central.** Analisamos isso medindo sua exposição em repouso.

A posição do incisivo central é o que vai nos ajudar a definir toda a construção de um tratamento, quando “achamos” o incisivo central o resto do posicionamento é consequência, para isso devemos descobrir a altura dele em relação a tabela abaixo:

Exemplos

Paciente Masculino de 24 Anos, com larga exposição de incisivo, por regra estaria fora do padrão mas nem sempre excesso de exposição incomoda esteticamente, como lado negativo o excesso da exposição pode dar a impressão de cara de tolo, mas isso é uma avaliação empírica que deve ser levado em conta outros aspectos e principalmente se o paciente tem queixa disso. Excesso de incisivo traz jovialidade, em mulheres é considerado “sexy”, basta olhar qualquer comercial de batom.

Paciente Feminino de 55 anos, pela idade é indicado uma exposição bem menor de incisivo do que esta aparentando, porem, é visível que a paciente já sofreu varias intervenções de procedimentos estéticos.

O lado negativo de uma exposição grande de incisivos com uma idade avançada é que aparenta artificial, mas isso é uma avaliação empírica precisamos saber o que o paciente quer, as vezes o paciente não se importa com a aparência de artificial, por isso que estética precisa da opinião de todos.

Exemplo de Tomadas de decisões

Paciente Feminina , 26 Anos , no caso vemos:

• Exposição de incisivos grande, possivelmente inadequada mas aceitável

• Alta exposição gengival ( ≥ 3mm) e posicionamento incorreto dos zenits

• Curva do sorriso adequada

• Tamanho do Incisivo central pequeno para o Sorriso

Tratamento Indicado:

• Gengivectomia

• Lentes de Contato

Paciente Feminina , 28 Anos , no caso vemos:

• Exposição do incisivo pequena, paciente com lábios grossos.

• Curva do Sorriso Adequada (Não esta na foto).

• Posicionamento adequado dos zenits.

• Faceta de Resina

Paciente Masculino , 25 Anos , no caso vemos:

• Exposição do incisivo pequena.

• Curva do sorriso adequada porem com central muito acima do lateral.

• Posicionamento inadequado dos zenits, zenit do central muito baixo.

Tratamento Indicado:

• Ortodontia para intrusão do IC e alinhamento geral.

• Lente de Contato nos Centrais.

Paciente Masculino , 21 Anos , no caso vemos:

• Exposição de incisivos pequena, abaixo do padrão para a idade.

• Exposição gengival ok, mas zenit do canino abaixo do central.

• Curva do sorriso reversa.

• Ortodontia com extrusão dos incisivos e intrusão dos caninos

Paciente Feminina , 46 Anos , no caso vemos:

• Exposição de incisivos adequada para o padrão da idade.

• Exposição gengival ok, mas zenit do lateral muito alto.

• Curva do sorriso reversa e lateral em desarmonia com a arcada

Tratamento Indicado:

• Ortodontia com extrusão dos laterais e intrusão do setor posterior

Paciente Masculino, 36 Anos , no caso vemos:

• Exposição de incisivos inadequada para o padrão da idade

• Exposição gengival ok.

• Curva do sorriso ok, mas severo desalinhamento do arco.

• Ortodontia com extrusão do lado esquerdo do paciente.

Análise Intra-Oral

Escala de Cor

Essa foto serve apenas para fazer a avaliação da mudança da cor do paciente durante o clareamento.

1. Intra-Oral Transpasse Anterior

O que é avaliado por essa foto é a condição do transpasse horizontal anterior e presença de toques anteriores, tecnicamente é algo que poderíamos avaliar pelo escaneamento, mas serve para fazer uma dupla validação se o registro de oclusão foi feito adequadamente.

Intra-Oral Lateral

Essas fotos tem o mesmo proposito da ultima no sentido de confirmar o registro de oclusão feito pelo scanner, serve também como uma forma de avaliar problemas horizontais no caso antes de abrir o escaneamento

Escaneamento Superior

No escaneamento intra-oral, podemos identificar os seguintes aspectos, eles estão coloridos de acordo com a informação da imagem:

🔵Os Incisivos centrais idealmente são chapados, de forma que eles sejam o mais aparente para adequar a proporção correta do sorriso, isso é respeitado de acordo com a vontade do paciente na requisição.

🟠Asa distal do canino sempre rodada para dentro de forma a encaixar na reentrância da mesial do primeiro pre-molar.

🟢 O alinhamento dos posteriores segue uma linha na cúspide vestibular do canino ate a cúspide mesiovestibular do primeiro molar, aonde ela vira para dentro para encontrar o segundo molar que se encontra mais interno.

🔴****A distancia entre o dente e seu contra-lateral deve ser a mesma da linha sagital.

Quem manda nos padrões estéticos é a arcada superior e as fotos faciais, a arcada inferior de forma geral acompanha a montagem do superior, mas mesmo assim precisamos enxergar alguns padrões.

• Nenhum dente mais alto que o posterior, o canino tem um “ plus” em relação aos incisivos deve ser uma discrepância um pouco mais visível, porem não mais alto que o pré-molar

• O Segundo molar não tem uma virada no alinhamento das cúspides como na arcada inferior.

Em anexo abaixo, um checklist estético para avaliação e diagnóstico do seu paciente:

Referências / Bibliografia

Grande parte dos fundamentos usados como referencia vieram desse livro, caso goste do assunto, sua leitura é extremamente recomendada. Não se deixe enganar pelo título relacionado a prótese, esse é um livro com 2 volumes, o primeiro volume é exclusivo de analise estética e o segundo fala de prótese.