manual frequência de troca dos alinhadores
"De quantos a quantos dias eu devo trocar o alinhador?"
O nosso objetivo sempre vai ser trocar de 7 em 7 dias! Afinal queremos entregar o resultado o mais rápido possível, com o ezbite podemos ficar mais seguros caso alguma desadaptação aconteça; em breve teremos um escaneamento para melhorar a % de superfície de contato otimizado entre o dente e o alinhador.
Mas nem todo caso pode ser trocado de 7 em 7!
Precisamos saber quando é o caso de aumentar esse tempo de troca, e para entender isso precisamos considerar três fatores fundamentais:
A Biologia do Movimento Dentário, que envolve a resposta do tecido periodontal às forças aplicadas.
As Propriedades Mecânicas do Material, que determinam a eficiência da transmissão dessas forças ao longo do tempo.
Tipo de Movimentação Realizada, que vai exigir das propriedades mecânicas do material em níveis diferentes.
biologia do movimento dentário
Quando um alinhador é instalado, o mesmo exerce uma força; essa força comprime o ligamento periodontal e gera um processo inflamatório, de reabsorção e deposição óssea¹, dividido em:
Fase 1: Iniciação (0 a 24 horas)
A força aplicada ao dente causa deformações no osso alveolar e no ligamento periodontal, resultando na liberação de fluidos e alterações metabólicas. Isso inicia a cascata inflamatória, recrutando células inflamatórias e ativando mediadores bioquímicos.
Fase 2: Reabsorção (24 horas a 7 dias)
O ligamento periodontal sofre remodelação intensa. As áreas de compressão apresentam aumento na reabsorção óssea mediada por osteoclastos, enquanto a tensão ativa a proliferação celular e a deposição de matriz extracelular.
Fase 3: Formação (7 a 30 dias ou mais)
As áreas de tensão começam a ser preenchidas por novo osso. Osteoblastos são recrutados e ativados para depositar matriz mineralizada, restaurando o equilíbrio estrutural do osso.
fatores de influência
É interessante entender esses processos, porque temos que levar em conta fatores que interferem em cada um deles (inflamação, reabsorção e deposição óssea) e pensar como devemos ajustar o tempo de troca de acordo com eles.
Estude a tabela abaixo para saber manejar expectativas de pacientes e às vezes calibrar tempo de troca ou reposição de alinhadores. Fatores comuns são:
| fatores influenciadores | inflamação (fase 1) | remodelação óssea (fase 2 & 3) |
|---|---|---|
| Idade | Pacientes mais velhos têm respostas inflamatórias mais exacerbadas (sentem mais dor) | Pacientes mais jovens têm maior atividade de remodelação óssea. Sustentam melhor tempo de troca menores |
| Falta de colaboração | Para desencadear o processo inflamatório é necessário uso constante do alinhador; caso o paciente tire o alinhador por incomodar, o processo pode não acontecer e teremos perda de tracking. | A remodelação óssea necessita de força contínua, principalmente em pacientes com fatores sistêmicos. Pacientes pouco colaboradores talvez precisem de mais tempo de troca, mas isso não pode exceder 14 dias por conta das propriedades do material |
| Fatores sistêmicos (anti-inflamatórios, obesidade, doenças metabólicas) | Atenção ao caso do paciente utilizar anti-inflamatórios para dor, isso pode coibir todo o processo. | Atenção aqui especial em pacientes idosos que façam uso de medicamentos que alterem a capacidade de remodelação óssea. Um tempo avançado de troca é recomendado |
| Condição periodontal | Jamais devemos fazer movimentação em casos com periodontite ativa, porque já existe uma inflamação, e nosso estímulo apenas irá descontrolar a mesma. | Pacientes com pouca inserção óssea, mas com atividade controlada, devem ter tempo de troca maior, para evitar ativar a doença periodontal e resultar em uma perda vertical de altura óssea. |
| Cirurgias orais | — | Quando um osso alveolar está se remodelando por conta de uma cirurgia oral que envolva tecidos duros (extração, implante, corticotomia…) existe um aumento temporário da capacidade de remodelação do osso na região da cirurgia, facilitando a atividade de movimentação⁵ |
propriedades mecânicas do material
Como regra geral é importante entender que o material do alinhador não foi feito para ficar muito tempo na boca, por 2 motivos:
perda da capacidade de força
Alinhadores são feitos de materiais viscoelásticos, e essa característica traz um ponto crítico: a força aplicada vai diminuindo com o tempo. Isso acontece porque o material "relaxa", perdendo sua capacidade de manter a pressão constante nos dentes. Nos primeiros dias, o declínio é muito rápido, e em até 5 dias a força pode cair em mais de 90%, dependendo do material.
Artigo 2
Artigo 6
Obviamente manutenção de 40% da força é muito melhor do que manutenção de 10%, mas é importante não supervalorizar isso; a maior parte da força deve ser feita realmente no primeiro dia onde ocorre a Fase 1: Iniciação (0 a 24 horas). A lição disso é entender que à medida que o paciente se afasta do dia de troca é cada vez mais improvável do alinhador realizar a força necessária para a movimentação acontecer.
Devemos entender que estamos em um paradigma mecânico diferente do habitual.
comparação com materiais de ortodontia fixa
É nesse ponto que o estudo do tratamento dos alinhadores deve ser analisado com uma perspectiva totalmente diferente da Ortodontia Fixa; a capacidade dos materiais é totalmente diferente.
Artigo 3
É extremamente necessário que o dentista crie um senso de preocupação com a vida útil e estado do material do alinhador durante uso. A ideia de "esperar um pouquinho mais", comum na ortodontia fixa, é prejudicial ao tratamento com alinhadores, porque exige de um material "cansado", interrompe o "flow" da movimentação e "sabota" o próximo alinhador.
fragilidade e hábitos do paciente
O material do alinhador não só perde força com o tempo, como também pode ser quebrado com facilidade; todos os gráficos apresentados acima são oriundos de testes de laboratório, não levam em conta os hábitos parafuncionais do paciente. Um alinhador danificado funciona bem pior do que o esperado.
Tenha em mente que esse aparelho cobre a superfície de oclusão, algo incomum para materiais flexíveis. Coisas simples como mastigar o alinhador podem enfraquecer o plástico e causar microtrincas. Imagine um paciente que tira o alinhador frequentemente e o coloca de volta com "mordidas" para encaixar — o desgaste é inevitável. Lembre sempre de recomendar o uso do ezbite.
Por isso, é essencial orientar o paciente sobre os cuidados básicos: evitar hábitos destrutivos e seguir as orientações de uso corretamente. O alinhador é uma ferramenta delicada, e tratar ele de forma errada pode sabotar o próprio tratamento.
Alinhador "virgem" ::
Área de contato de um alinhador após 20 dias de uso ::
Pacientes parafuncionais devem trocar o alinhador mais rápido, respeitando o fundamento biológico; utilizar um alinhador fraturado prejudica o andamento do tratamento.
tipo de movimentação
Nem todas as movimentações dentárias são iguais, e o tipo de movimento influencia diretamente na eficiência do alinhador e na resposta biológica do tecido periodontal.
1. Movimentos simples (rotações, inclinações):
Esses movimentos dependem mais da força gerada pelo alinhador na coroa e, geralmente, não exigem grande controle da raiz. Isso permite que o alinhador entregue resultados consistentes mesmo com a natural perda de força do material após os primeiros dias. Protocolos de troca de 7 dias têm alta previsibilidade.
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2. Movimentos complexos (controle radicular, translação):
Movimentos como controle de raiz ou translações completas são muito mais desafiadores, pois requerem forças bem distribuídas e consistentes ao longo do tempo, visto que a movimentação do dente requer um binário de força, que acontece apenas como resultante de uma primeira movimentação inicial. Em casos assim, protocolos de 10 ou até 14 dias podem ser mais indicados, caso a movimentação não responda bem, garantindo que o estímulo biológico tenha tempo para ocorrer sem prejudicar o tracking.
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conclusões
A troca dos alinhadores deve ser encarada como uma decisão estratégica que considere biologia, mecânica e o tipo de movimentação planejada. Embora o protocolo padrão de 7 dias seja altamente eficaz na maioria dos casos, ajustes podem ser necessários para garantir um tratamento mais previsível e eficaz. Trocar o tempo de troca no meio da movimentação pode ser necessário.
Os conhecimentos acima também são válidos para casos em que o paciente quebrou ou perdeu o alinhador antes do dia apropriado de troca; leve esses fatores em consideração entre decidir em refazer o alinhador ou pular ele para o próximo. Nesse cenário talvez o mais importante seja o dia que o paciente estava naquele alinhador — quanto mais próximo do final dos dias, melhor.
Manter o alinhador "fresco" e o paciente educado quanto a hábitos danosos é crucial para evitar atrasos ou falhas; alinhador nenhum faz ativação nenhuma depois de 14 dias. Assim, a abordagem personalizada com ajustes dinâmicos no protocolo adaptado às necessidades individuais de cada paciente é o que torna o tratamento de alinhadores previsível.
"A vida em seus métodos diz calma" — Di Melo
referências
Consolaro A. Biopatologia da movimentação dentária induzida — Aulas no Programa de Excelência na Ortodontia.
Albertini P, Mazzanti V, Mollica F, Pellitteri F, Palone M, Lombardo L. Stress Relaxation Properties of Five Orthodontic Aligner Materials: A 14-Day In-Vitro Study. Bioengineering (Basel). 2022;9(8). doi:10.3390/bioengineering9080349. PMID: 36004874. PMCID: PMC9405504. (gráfico de stress relaxation — "Artigo 2")
Bichu YM, Alwafi A, Liu X, Andrews J, Ludwig B, Bichu AY, Zou B. Advances in orthodontic clear aligner materials. Bioact Mater. 2023;22. doi:10.1016/j.bioactmat.2022.10.006. PMID: 36311049. PMCID: PMC9588987. (comparação de materiais — "Artigo 3")
Li Y, Zhan Q, Bao M, Yi J, Li Y. Biomechanical and biological responses of periodontium in orthodontic tooth movement: up-date in a new decade. Int J Oral Sci. 2021;13(1). doi:10.1038/s41368-021-00125-5. PMID: 34183652. PMCID: PMC8239047.
Nakai Y, Praneetpong N, Ono W, Ono N. Mechanisms of Osteoclastogenesis in Orthodontic Tooth Movement and Orthodontically Induced Tooth Root Resorption. J Bone Metab. 2023;30(4). doi:10.11005/jbm.2023.30.4.297. PMID: 38073263. PMCID: PMC10721376. (cronologia celular / osteoclastogênese — também "Artigo 6" da seção stress relaxation)