manual padrões de movimentação com os alinhadores
Consegue notar a diferença na movimentação entre os dois vídeos abaixo?
Os dois vídeos são movimentações planejadas, porém um deles apresenta um estagiamento mais avançado, considerando movimentos sinérgicos e antagônicos e suas previsibilidades.
O estagiamento é fundamental para o sucesso no tratamento com alinhadores transparentes, pois permite a execução precisa e previsível dos movimentos dentários. Esses processos auxiliam o ortodontista a planejar os movimentos gerais e individuais dos dentes, garantindo uma distribuição adequada de ancoragem. Este processo, como destaca Martínez-Lozano et al. (2024), maximiza o contato entre dente e alinhador, essencial para a eficácia do tratamento.
De forma geral sempre é desejável fazer uma manipulação para não fazer uma sobrecarga de ancoragem desnecessária, além de evitar contatos entre os elementos dentários na movimentação.
Abaixo temos alguns padrões que realizamos na ezaligner de forma padronizada em cenários específicos de movimentações que não aconteceriam se fossem feitas de forma simplificada.
intrusão anterior
Para correção de mordida profunda, utiliza-se o estagiamento conhecido como "Frog Staging" para realizar os movimentos ortodônticos de intrusão na região anterior. Essa intrusão é inicialmente programada para os caninos inferiores, seguida pelos incisivos, retornando aos caninos e depois novamente aos incisivos, e assim por diante. Com essa abordagem, o número de alinhadores aumenta, o que resulta em uma maior duração do tratamento, mas melhora a previsibilidade dos movimentos:
expansão posterior (butterfly staging)
Realizar a expansão pode causar deformação demais no plástico se realizado de uma vez, e o uso de elástico pode conter muitos movimentos indesejados. Por isso, se alternado entre pré-molares e molares em intervalos (primeiro pré e primeiro molar e segundo pré e segundo molar por exemplo), apresenta uma previsibilidade de expansão mais alta e menos perda de ancoragem dos dentes anteriores:
distalização sequencial
A distalização sequencial é definida como o deslocamento dos dentes posteriores em direção à parte distal, realizado um dente por vez. Quando o segundo molar ou o último dente posterior é distalizado, o primeiro molar só inicia na metade do movimento do primeiro; e no segundo pré só inicia quando o segundo molar termina, atuando assim como ancoragem para a movimentação. Esse processo gera múltiplos espaços, como o que se forma entre o primeiro molar maxilar e o segundo pré-molar maxilar. Em cada alinhador, está prevista uma distalização de 0,2 mm.
mesialização sequencial
Mesmo princípio da distalização sequencial mas com o deslocamento dos dentes posteriores em direção à parte mesial, realizado um dente por vez.
retração anterior
Recomenda-se que a retração anterior seja realizada alternando a retração dos caninos e a retração dos incisivos. Move-se os caninos para trás primeiro, e depois move-se os incisivos. Quando os incisivos são deslocados para trás, eles repetem o ciclo anterior para alcançar as posições desejadas.
Esse método impede formação de grandes diastemas na região anterior durante a retração, além de oferecer um controle de ancoragem.
rotação em dobradiça
Esse tipo de rotação é uma forma mais previsível de estagiamento ao invés da rotação pura. O processo envolve primeiro a proclinação do dente para abrir os contatos, seguida pela rotação durante a retração subsequente.
Essa estratégia é necessária por conta da baixa previsibilidade de rotação de diversos elementos ao longo do próprio eixo, principalmente em elementos de anatomia mais circular.
No vídeo abaixo é bem representada nos 2ºs pré-molares.
referências bibliográficas
Martínez-Lozano D, Castellanos-Andrés D, López-Jiménez AJ. Staging of Orthodontic Tooth Movement in Clear Aligner Treatment: Macro-Staging and Micro-Staging—A Narrative Review. Appl Sci. 2024;14(15). doi:10.3390/app14156690.
Deep Bite Treatment with Aligners: A New Protocol. Appl Sci. 2022;12(13). doi:10.3390/app12136709. (Frog Staging)
Li N, Wang C, Yang M, Chen D, Tang M, Li D, Qiu S, Chen Q, Feng Y. Effects of different tooth movement patterns and aligner thicknesses on maxillary arch expansion with clear aligners: a three-dimensional finite element study. Front Bioeng Biotechnol. 2024;12. doi:10.3389/fbioe.2024.1424319. PMID: 38983604. PMCID: PMC11231920.